正確使用腹腔鏡氣腹機操作體會
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- 發(fā)布時間：
- 2015-12-05
摘要：
腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快、經(jīng)濟等優(yōu)點在臨床上廣泛應(yīng)用。CO2氣腹是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)。氣腹的建立使腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，會對機體的圖文工作站呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。因此如何操作氣腹機，建立并維持一個成功的氣腹，為手術(shù)提供良好的視野和足夠的操作空間，同時對機體又不會帶來嚴重氣腹機的不良后果，保障手術(shù)和病人的安全，是腹腔鏡手術(shù)配合的關(guān)鍵。通過婦科、肝膽外科等腹腔鏡手術(shù)的配合，對氣腹機的安全操作體會報告如下：
1 使用前的準備
1.1 連接氣腹機與CO2鋼瓶，打開CO2鋼瓶閥門，檢查不漏氣。
1.2 連接電源，打開電源開關(guān)，檢測CO2鋼鈦夾鉗瓶壓力。
1.3 調(diào)節(jié)各項參數(shù)后，按下注氣鍵，排除主機殘氣。然后關(guān)閉注氣鍵，將累計用氣量清零后備用。
2 腹腔內(nèi)壓力值設(shè)定
建立氣腹后，腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，呼吸運動受限：腹腔內(nèi)大初學(xué)官腔外壓力增大：腹腔內(nèi)CO2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改變就越明顯，但氣腹壓力越高，手術(shù)野就越開闊。氣腹機腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值是為滿足手術(shù)需要和保障病人安全而人為設(shè)定的適宜的富強內(nèi)壓力的最高值，根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值。
2.1 兒童腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值：新生兒一般在0.8～1.0 kpa，兒童為1～1.2 kpa。
2.2 成人氣腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)1.6～1.9 kpa，不超過2 kpa。
2.3 肥胖病人，建立氣腹時可適當提高但不超過2.6 kpa，進入第一套管道后，立即降至正常值。
2.4 新生兒、心肺功能不全的患者應(yīng)適當降低腹腔內(nèi)壓力值的設(shè)置，并注意觀察病人生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5 在能滿足手術(shù)需要的情況下，盡量使用較低腹腔內(nèi)壓力。
3 注意氣體的流量控制
除適當?shù)臍飧箟毫υO(shè)定外，應(yīng)注意控制氣體流量，保障注氣過程安全，是氣腹機安全操作的關(guān)鍵操作。
3.1 注氣前，必須確定正確的氣腹針位置，腹膜外注氣是及其危險的。如果發(fā)生CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過以下方法證實：
3.1.1 ①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，如果推入5～10 ml鹽水沒有阻力并且反復(fù)抽吸不能將鹽水抽回，說明針尖位于游離腹腔內(nèi)：②懸滴試驗：氣腹針以2.5 ml鹽水接注射器能順利流入，說明氣腹針位置正確。
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3.1.2 注氣管與氣腹針連接后，初始注氣時腹腔內(nèi)壓力不超過1.2 kpa，并隨注氣量的增加腹腔內(nèi)壓力達1.8 kpa，約3～4 L氣體，如用氣體不足1 L而腹腔內(nèi)壓力超過此值，提示氣腹針位置不正確。
3.1.3 注入一定氣體后，用叩診試驗再次確認氣腹針位置，即充氣后腹部膨脹均勻?qū)ΨQ，叩診肝濁音消失。
3.2 注氣時流量高可以迅速達到和維持氣腹的目的，但高流量對呼吸循環(huán)造成不利的影響，甚至導(dǎo)致病人的死亡。
3.2.1 注氣時，應(yīng)以1～2 L/min流量為宜，給機體一個適應(yīng)腹腔內(nèi)壓力變化的過程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2 開始注氣時以低壓模式注氣，待病人適應(yīng)后改為智能注氣模式。少數(shù)沒有低壓注氣系統(tǒng)的氣腹機則必須注意開始注氣時，現(xiàn)把流量調(diào)至1～2 L/mm，適應(yīng)一段時間后再調(diào)回8～30 L/min高流量。
3.2.3 氣腹針注氣采用1.5 L/min的流量，用氣腹針閉合方法建立氣腹的過程就是低壓注氣過程，開放方法放入套管建立氣腹要注意開始注氣時將流量降低，使機體逐步適應(yīng)CO2氣腹環(huán)境。
4 氣腹機參數(shù)監(jiān)測
氣腹機常見參數(shù)監(jiān)測包括腹腔內(nèi)壓力設(shè)定值及實際腹腔內(nèi)壓力、注氣流量預(yù)設(shè)值及實際流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1 當氣腹視野空間狹小，氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值，流量在8 L/min以上，注氣總量不斷增加時，提示漏氣或在持續(xù)使用吸引裝置。常見原因見于不嚴密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側(cè)孔開放，及腹腔與外界相同（如：子宮手術(shù)會陰部與外界相通）等。
4.2 當手術(shù)野空間狹小，氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值，注氣流量低，注氣總量增加，提示預(yù)設(shè)流量較低或CO2鋼瓶壓力不足，應(yīng)參考CO2鋼瓶壓力監(jiān)測。
4.3 當手術(shù)野空間狹小，壓力達到預(yù)設(shè)值，注氣流量為0 L/min，注氣量不增加時，提示有管道彎曲打折或主氣套管側(cè)孔阻塞。
4.4 當手術(shù)野野空間狹小，壓力達到預(yù)設(shè)值，注氣正常，注氣總量不斷增加時，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌緊張，這時切勿盲目提高腹腔內(nèi)壓力。
5 總結(jié)
微創(chuàng)電子技術(shù)的發(fā)展使氣腹機的操作更加方便，但如果忽視了氣腹機的安全操作，會給手術(shù)及患者帶來危險，對我們提出了更高的要求，應(yīng)該注意以下幾點。
5.1 氣腹機由專業(yè)人員操作是安全使用氣腹機的基礎(chǔ)。腹腔鏡手術(shù)必須由專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員來操作，對氣腹機的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。
5.2 認真了解病人的病史，病人的心肺功能、血容量、手術(shù)時間、體位，認真評估患者對手術(shù)的應(yīng)激能力，合理設(shè)置氣腹機參數(shù)。
5.3 對手術(shù)中出現(xiàn)的異常情況，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測參數(shù)及實際情況加以分析，避免盲目操作。
5.4 要及時記錄氣腹機使用中出現(xiàn)的問題，多加分析，找出解決的方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗，安全操作。
1 使用前的準備
1.1 連接氣腹機與CO2鋼瓶，打開CO2鋼瓶閥門，檢查不漏氣。
1.2 連接電源，打開電源開關(guān)，檢測CO2鋼鈦夾鉗瓶壓力。
1.3 調(diào)節(jié)各項參數(shù)后，按下注氣鍵，排除主機殘氣。然后關(guān)閉注氣鍵，將累計用氣量清零后備用。
2 腹腔內(nèi)壓力值設(shè)定
建立氣腹后，腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，呼吸運動受限：腹腔內(nèi)大初學(xué)官腔外壓力增大：腹腔內(nèi)CO2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改變就越明顯，但氣腹壓力越高，手術(shù)野就越開闊。氣腹機腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值是為滿足手術(shù)需要和保障病人安全而人為設(shè)定的適宜的富強內(nèi)壓力的最高值，根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值。
2.1 兒童腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值：新生兒一般在0.8～1.0 kpa，兒童為1～1.2 kpa。
2.2 成人氣腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)1.6～1.9 kpa，不超過2 kpa。
2.3 肥胖病人，建立氣腹時可適當提高但不超過2.6 kpa，進入第一套管道后，立即降至正常值。
2.4 新生兒、心肺功能不全的患者應(yīng)適當降低腹腔內(nèi)壓力值的設(shè)置，并注意觀察病人生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5 在能滿足手術(shù)需要的情況下，盡量使用較低腹腔內(nèi)壓力。
3 注意氣體的流量控制
除適當?shù)臍飧箟毫υO(shè)定外，應(yīng)注意控制氣體流量，保障注氣過程安全，是氣腹機安全操作的關(guān)鍵操作。
3.1 注氣前，必須確定正確的氣腹針位置，腹膜外注氣是及其危險的。如果發(fā)生CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過以下方法證實：
3.1.1 ①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，如果推入5～10 ml鹽水沒有阻力并且反復(fù)抽吸不能將鹽水抽回，說明針尖位于游離腹腔內(nèi)：②懸滴試驗：氣腹針以2.5 ml鹽水接注射器能順利流入，說明氣腹針位置正確。
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3.1.2 注氣管與氣腹針連接后，初始注氣時腹腔內(nèi)壓力不超過1.2 kpa，并隨注氣量的增加腹腔內(nèi)壓力達1.8 kpa，約3～4 L氣體，如用氣體不足1 L而腹腔內(nèi)壓力超過此值，提示氣腹針位置不正確。
3.1.3 注入一定氣體后，用叩診試驗再次確認氣腹針位置，即充氣后腹部膨脹均勻?qū)ΨQ，叩診肝濁音消失。
3.2 注氣時流量高可以迅速達到和維持氣腹的目的，但高流量對呼吸循環(huán)造成不利的影響，甚至導(dǎo)致病人的死亡。
3.2.1 注氣時，應(yīng)以1～2 L/min流量為宜，給機體一個適應(yīng)腹腔內(nèi)壓力變化的過程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2 開始注氣時以低壓模式注氣，待病人適應(yīng)后改為智能注氣模式。少數(shù)沒有低壓注氣系統(tǒng)的氣腹機則必須注意開始注氣時，現(xiàn)把流量調(diào)至1～2 L/mm，適應(yīng)一段時間后再調(diào)回8～30 L/min高流量。
3.2.3 氣腹針注氣采用1.5 L/min的流量，用氣腹針閉合方法建立氣腹的過程就是低壓注氣過程，開放方法放入套管建立氣腹要注意開始注氣時將流量降低，使機體逐步適應(yīng)CO2氣腹環(huán)境。
4 氣腹機參數(shù)監(jiān)測
氣腹機常見參數(shù)監(jiān)測包括腹腔內(nèi)壓力設(shè)定值及實際腹腔內(nèi)壓力、注氣流量預(yù)設(shè)值及實際流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1 當氣腹視野空間狹小，氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值，流量在8 L/min以上，注氣總量不斷增加時，提示漏氣或在持續(xù)使用吸引裝置。常見原因見于不嚴密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側(cè)孔開放，及腹腔與外界相同（如：子宮手術(shù)會陰部與外界相通）等。
4.2 當手術(shù)野空間狹小，氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值，注氣流量低，注氣總量增加，提示預(yù)設(shè)流量較低或CO2鋼瓶壓力不足，應(yīng)參考CO2鋼瓶壓力監(jiān)測。
4.3 當手術(shù)野空間狹小，壓力達到預(yù)設(shè)值，注氣流量為0 L/min，注氣量不增加時，提示有管道彎曲打折或主氣套管側(cè)孔阻塞。
4.4 當手術(shù)野野空間狹小，壓力達到預(yù)設(shè)值，注氣正常，注氣總量不斷增加時，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌緊張，這時切勿盲目提高腹腔內(nèi)壓力。
5 總結(jié)
微創(chuàng)電子技術(shù)的發(fā)展使氣腹機的操作更加方便，但如果忽視了氣腹機的安全操作，會給手術(shù)及患者帶來危險，對我們提出了更高的要求，應(yīng)該注意以下幾點。
5.1 氣腹機由專業(yè)人員操作是安全使用氣腹機的基礎(chǔ)。腹腔鏡手術(shù)必須由專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員來操作，對氣腹機的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。
5.2 認真了解病人的病史，病人的心肺功能、血容量、手術(shù)時間、體位，認真評估患者對手術(shù)的應(yīng)激能力，合理設(shè)置氣腹機參數(shù)。
5.3 對手術(shù)中出現(xiàn)的異常情況，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測參數(shù)及實際情況加以分析，避免盲目操作。
5.4 要及時記錄氣腹機使用中出現(xiàn)的問題，多加分析，找出解決的方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗，安全操作。